问卷填写(问诊)
请认真填写,以下为选择项说明没有:根本不,似乎没有发生过。
很少:好像有,不过很久没有发生过了。或者好像是偶然的事情,觉得没必要放在心上。
有时:间或不定出现,好像没有什么规律,我觉得有一点担心。
经常:是的,我有这个问题,好像已经摸到一些规律了。
总是:是的,这是一直以来困扰我的问题。

2、您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗?
3、您感到怕冷,衣服比别人穿得多吗?
4、您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷,夏天的冷空调、电扇)吗?
5、您比别人容易患感冒吗?
6、您吃(喝)凉东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉东西吗?
7、您受凉或吃(喝)凉东西后,容易腹泻(拉肚子)吗?
8、您感到手脚心发热吗?
9、您感觉身体、脸上发热吗?
10、您皮肤或口唇干吗?
11、您口唇颜色比一般人红吗?
12、您容易便秘或大便干燥吗?
13、您面部两潮红或偏红吗?
14、您感到眼睛干涩吗?
15、您感到口干舌燥、总想喝水吗?
16、您容易疲乏吗?
17、您容易气短(呼吸短促,接不上气)吗?
18、您容易心慌吗?
19、您容易头晕或站起时眩晕吗?
20、您比别人容易患感冒吗?
21、您喜欢安静、懒得说话吗?
22、您说话声音无力吗?
23、您活动量稍大会容易出虚汗吗?
24、您感到胸闷或腹部胀满吗?
25、您感到身体沉重、不轻松或不爽快吗?
26、您腹部肥满松软吗?
27、您有额部油脂分泌多的现象吗?
28、您上眼睑比别人肿(仍轻微隆起的现象)吗?
29、您嘴里有黏黏的感觉吗?
30、您平时痰多,尤其是咽喉部总感到有痰堵着吗?
31、您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?
32、您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?
33、你容易生痤疮或疮疖吗?
34、您感到口苦或嘴里有异味吗?
35、您大使黏滞不爽、有解不尽的感觉吗?
36、您小便时尿道有发热感、尿色浓(深)吗?
37、您带下色黄(白带颜色发黄)吗?(女性回答)// 您的阴囊部位潮湿吗?(男性回答)
38、您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑(皮下出血)吗?
39、您两颧部有细微红丝吗?
40、您身体上有哪里疼痛吗?
41、您面色晦黯或容易出现褐斑吗?
42、您容易有黑眼圈吗?
43、您容易忘事(健忘)吗
44、您口唇颜色偏黯吗?
45、您没有感冒时也会打喷嚏吗?
46、您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?
47、您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗?
48、您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?
49、您的皮肤容易起荨麻疹(风团、风疹块、风疙瘩)吗?
50、您的因过敏出现过紫癜(紫红色瘀点、瘀斑)吗?
51、您的皮肤一抓就红,并出现抓痕吗?
52、您感到闷闷不乐吗?
53、您容易精神紧张、焦虑不安吗?
54、您多愁善感、感情脆弱吗?
55、您容易感到害怕或受到惊吓吗?
56、您胁肋部或乳房腹痛吗?
57、您无缘无故叹气吗?
58、您咽喉部有异物感,且吐之不出、咽之不下吗?
59、您精力充沛吗?
60、您容易疲乏吗?
61、您说话声音低弱无力吗?
62、您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?
63、您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷,夏天的冷空调、电扇)吗?
64、您能适应外界自然和社会环境的变化吗?
65、您容易失眠吗?
66、您容易忘事(健忘)吗?
待开发中... ...